正常肝、胆、胰、脾

平扫:肝脏大小形态未见异常,表面光滑,各叶比例适中,密度均匀,肝实质未见异常密度影。胆囊不大,内未见异常密度影。肝内外胆管未见扩张。门脉血管显示清楚。胰腺形态及密度未见异常,胰管未见扩张。脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描:肝脏、胆囊、脾脏及胰腺各时相强化均匀,未见异常强化灶。门静脉未见异常改变。余未见异常强化改变。

肝脏

1、原发性肝癌平扫:肝脏左叶S2、S3、S4段交界处见一巨大低密度灶,大小约*×*,边界不清。肝脏表面光滑,密度均匀,各叶比例未见异常改变,脾脏形态密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫描层面胰腺、双肾及肾上腺未见异常。增强:动脉期肝左叶病灶内可见明显血管影,门脉期病灶不均匀强化,其内可见未强化区,门脉左支显示不清。

2、转移性肝肿瘤平扫:肝脏表面略不光滑,实质内密度不均,可见多个不规则低密度病变,边缘不清,最大病灶大小约59.7mm×48.2mm,病灶中心呈极低密度,周边呈略低密度,腹膜后未见肿大淋巴结。增强:肝内病灶动脉期、门脉期均呈环形强化(靶征),病灶推挤周围血管。

3、肝血管瘤平扫:肝脏体积不大,轮廓光整,肝脏左外侧叶见大片状密度减低区,其密度不均,内可见更低密度区,CT值约37HU,边界较清晰。增强:动脉期肝左外侧叶病灶即呈明边缘强化,肝右叶强化程度较左侧低,静脉期病灶强化区域进一步扩大,至延迟期病灶几乎完全强化呈等密度填充,更低密度区未见强化。

4、局灶性结节增生(FNH)平扫CT肝实质密度均匀减低,血管结构不清,轻度脂肪肝;增强CT动脉相左内叶(S4段)类圆形肿块,明显强化,边界清晰,有浅分叶,最大直径约5.75px,中心可见裂隙状瘢痕,强化不明显;左外叶另可见一小病灶,均匀强化;门脉相,病变实质部分的强化基本消退,与肝实质密度相似,中心瘢痕及周边的包膜有强化;延迟相,病变呈等密度,与肝实质无法分辨。

5、肝腺瘤平扫和增强CT动脉相。肝右叶低密度肿瘤,密度均匀,边缘不整。增强扫描均匀强化。门脉分支呈受压改变。

6、肝囊肿平扫肝脏S7段近边缘处见一圆形低密度灶,内为水样密度,边缘光滑锐利,大小约11.8mm×11.2mm。肝脏外形光整,表面光滑。增强后S7段病变无强化改变。

7、肝硬化平扫:肝脏右叶缩小,左叶及尾状叶增大,肝脏表面不光整,呈波浪状,肝实质内见多个散在分布的小圆形低密度灶,边界清晰,密度均匀。脾增大,近9个肋单元。肝周及脾周、左侧胸腔内见少量水样密度影。增强:肝脏内低密度灶未见明显强化,余肝实质均匀强化,肝内动脉普遍变细,走行纡曲,门脉主干直径为42.5px。

8、脂肪肝平扫肝实质密度明显低于脾脏,CT值约为10HU,肝内血管影呈高密度影。肝脏形态饱满,表面光滑,各叶比例协调。胆囊及双肾大小形态密度未见异常。脾脏约5个肋单元。增强扫描肝实质强化均匀,肝内血管显示无异常。

9、肝脓肿平扫:肝右叶内见一大小px×.5px占位病变,边界清楚,形态不规则,其内可见气液平面并可见分隔。邻近肝内外胆管未见扩张,肝门结构未见异常。增强:病变实质部分门脉期轻度强化,周围可减低密度水肿带,内部无强化。

10、Budd-Chiari综合征平扫及增强CT见肝脏密度不均,肝表面呈波浪状,可见肝脾周围腹水形成。肝段下腔静脉明显狭窄,门脉分支纤细僵直;肝脏外周斑片状强化。广泛性密度不均。至延迟期肝静脉均未见明确强化。

胆囊

1、胆囊癌CT平扫胆囊壁非均匀性弥漫增厚,显示不清,并形成实质性密度不均肿块,胆囊腔缩小明显;增强扫描见增厚胆囊壁明显不均匀强化。肝脾周围可见水样低密度带。

2、胆管癌平扫:肝内胆管明显扩张,以左侧为重,肝门部结构紊乱。肝外胆管未见扩张,未见胆囊显影。胰腺形态密度未见异常。脾不大。增强扫描:肝内扩张胆管显示清楚,扩张的肝内胆管在肝门部变细,相当于肝门水平可见低密度影,边缘模糊,强化不明显。

胰腺

1、急性胰腺炎胰腺体积增大,腺体肿大,实质正常羽毛结构消失,密度均匀减低。胰腺边缘轮廓模糊,周围脂肪间隙消失,并见大量液体渗出影。渗出影主要积聚在胰周、脾门、肾旁间隙,左侧吉氏筋膜明显增厚。腹腔内可见液性渗出影。扫描层面肝实质密度明显减低,血管呈相对稍高密度影。增强:胰腺实质强化不均匀,胰颈及部分胰体实质密度相对减低。胰周渗出性液体无增强改变。胰周血管形态规则,无受侵改变。

2、慢性胰腺炎平扫:胰腺实质萎缩,体积明显减小,形态尚规则,胰管扩张明显,胰头不大,胰周脂肪间隙存在。增强:胰腺实质均匀一致强化,致使胰管显影更清晰,未见异常密度病变。

3、胰岛细胞瘤平扫:胰体尾交界部背侧见圆形等密度影,略突出胰腺表面,边界较清,直径为2.3mm。增强:病灶明显均匀强化,以动脉期显著,静脉期后逐渐呈等密度改变。同时可见左侧肾上腺亦明显粗大,形态不整。MPR重建:可见肿瘤具体位置及全貌。

4、胰腺癌平扫:胰尾明显增大,失去正常形态,实质内见低密度区,边界不清。病变与脾脏内侧实质关系密切。肝S3段实质内见类圆形低密度区,边缘模糊。增强后胰尾处病变。余周围正常实质相比呈少血供改变,相邻脾实质呈不规则强化。肝左右S3段低密度区呈环形强化,中心可见坏死区(肝内转移灶)。

脾脏

1、脾的恶性淋巴瘤脾外形增大,实质内见多个低密度区,边缘模糊不清。增强后病变不规则轻度强化,部分病灶有融合趋势。病灶与正常脾实质形成“地图样改变”。

2、脾血管瘤平扫CT:脾脏多发不规则低密度灶。增强扫描动脉期病灶周边见团状或粗斑点状强化灶,动态CT增强扫描显示病灶逐渐向中心部增强,延迟扫描较小病灶全部染色增强,与正常脾组织呈等密度。

3、脾外伤平扫:脾稍肿大,内部密度不均匀,可见多条裂隙及囊状低密度区,沿脾后部及内缘分布,内呈混杂密度。肝脏增大,左叶显著。肝表面光滑,内部密度均匀。肝门、肝裂不宽。增强:脾脏不均匀强化,可见贯穿脾脏前后的低密度区;脾下见圆形低密度区,内部密度不均匀。

4、脾大平扫:肝脏体积缩小,各叶比例失讶,以肝右叶缩小为著。肝表面次光滑,可见小结节状突起。肝实质密度欠均匀。脾脏增大增厚,其前部增大向下超过肝下缘-,向有超过腹中线。左肾及下腹肠管受压移位。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。增强扫描:肝实质强化欠均匀。门脉及脾静脉增粗,约18mm。肝门、脾门周围及胃底部见多发纡曲扩张血管影。

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